Declaración

de Siniestro Automotriz

ASEGURADO

Patente

Fecha siniestro

Nombre asegurado

RUT

Tipo de Licencia

No. Licencia (rut sin puntos ni guion)

Marca del vehículo

Modelo del vehículo

Correo electrónico

¿Conducía el asegurado al momento del siniestro?

Si No

Teléfono

DENUNCIO

Hora del accidente

Tipo de Accidente

Cobertura posible

Lugar del accidente

Provincia del accidente

Localidad del accidente

¿El siniestro fue culpa de un tercero?:

Si No

*Si existe un tercero culpable, debes ingresar su Nombre, Rut, tipo de licencia y Patente

Nombre

RUT

Teléfono

Ciudad

Comuna

Compañia de seguros

Placa

Marca

DOCUMENTOS

Opcionales

{{DocSubir.Nombre}}:

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Doble click sobre la póliza a siniestrar

Marca	Modelo	Poliza
{{KeySIASProyecto == 1 ? 'Patente' : 'Placa'}}	Chasis	Motor	Anexo	Item	Asegurado	Ramo	Producto	Agencia expedidora

Relata lo ocurrido en primera persona, indicando específicamente:

¿Cuándo y cómo ocurrió el siniestro?

En caso de daños, ¿cuáles son las zonas de tu vehículo que se encuentran afectadas?

Declaro conocer que la Aseguradora o el Liquidador de Siniestros me contactará telefónicamente o a través de correo electrónico.